2017년 아시아-유럽 친환경혁신 기술 교류사업

-「룩셈부르크 순환경제 핫스팟」참가 신청서-

업체명	한글
	영문
대표자	한글		업 종
	영문		설 립 일
주 소
T E L			종업원수
F A X			16‘수출액	US$ /년
연락책임자			16‘매출액	원/년
홈페이지			자본금	원

주요 제품
주력 기술
회사 특징
해외거래 경 험	거래상담국
	☐ 기술이전 ☐ 기술제휴 ☐ OEM 생산 ☐ 수출 ☐ 수입 ☐ 가공수탁 ☐ 합병 ☐ 공동연구 ☐ 기타 ( )

참가 분야 (중복 가능)	☐ ICT, ☐ 친환경기술, ☐ 에코빌딩, ☐ 환경, ☐ 재생에너지, ☐ 스마트시티 ☐ 에너지 효율, ☐ 전기모빌리티 ☐ 운송·유통, ☐ 지속가능 개발,

참가자 정보(1)	성명	(한글) (영문)
	직위	(한글) (영문)
	연락처	(회사) (휴대폰)
	이메일

※ 1개 기업 당 여러명 참가 가능함. 단 1개 기업의 1인 참가자에 한하여 행사 등록비(500유로) 지원함.

(2인 이상 참가기업의 경우, 초과인원에 대한 1인당 500유로의 등록 비용이 발생함)

2017년   월    일

회   사   명 :

대   표   자 :

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1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	2017년 아시아-유럽 친환경혁신 기술 교류사업 운영, 「룩셈부르크 순환경제 핫스팟」등록 및 참가, 후속관리
수집하는 개인정보 항목	•이름 •이메일 •연락처 •휴대전화 •주소 •회사명 •직위/직책 •기타 신청시 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
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추가 수집 항목	※ 없음
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제공 목적	참가자 등록 및 업무공유를 위한 자료 제공
제3자 (제공 기관)	룩셈브루크혁신연구소, 룩셈브루크 상공회의소, 주한룩셈브루크대표부, 한국중소기업청
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2017년 월 일
회사명 : 신청인(대표자) : (인)